Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) carriage in a dermatology unit

OBJECTIVE: The aim of this study was to characterize Staphylococcus aureus (MRSA) carriage in a dermatology unit. METHODS: This was a prospective and descriptive study. Over the course of 26 weeks, surveillance cultures were collected weekly from the anterior nares and skin of all patients hospitalized in a 20-bed dermatology unit of a tertiary-care hospital. Samples from healthcare workers (HCWS) were cultured at the beginning and end of the study. Colonized patients were put under contact precautions, and basic infection control measures were enforced. Staphylococcus aureus colonization pressure was determined monthly. Colonized and non-colonized patients were compared, and isolates were evaluated for antimicrobial susceptibility, SCCmec type, virulence factors, and type. RESULTS: Of the 142 patients evaluated, 64 (45 percent) were colonized by MRSA (39 percent hospital acquired; 25 percent community acquired; 36 percent indeterminate). Despite isolation precautions, hospital-acquired Staphylococcus aureus occurred in addition to the continuous entry of Staphylococcus aureus from the community. Colonization pressure increased from 13 percent to 59 percent, and pemphigus and other bullous diseases were associated with MRSA colonization. Eleven out of 71 HCWs (15 percent) were Staphylococcus aureus carriers, although only one worker carried a persistent clone. Of the hospital-acquired MRSA cases, 14/28 (50 percent) were SCCmec type IV (3 PFGE types), 13 were SCCmec type III (46 percent), and one had an indeterminate type. These types were also present among the community-acquired Staphylococcus aureus isolates. SSCmec type IV isolates were shown to be more susceptible than type III isolates. There were two cases of bloodstream infection, and the pvl and tst virulence genes were absent from all isolates. CONCLUSIONS: Dermatology patients were colonized by community- and hospital-acquired Staphylococcus aureus. Half of the nosocomial Staphylococcus aureus isolates were SCCmec type IV. Despite the identification of colonized patients and the subsequent contact precautions and room placement, Staphylococcus aureus colonization continued to occur, and colonization pressure increased. Pemphigus and other bullous diseases were associated with Staphylococcus aureus.

Manifestações cutâneas das trombofilias / Cutaneous manifestations of thrombophilia

O escopo deste artigo é revisar os estados de hipercoagulabilidade sangüínea (trombofilias) mais provavelmente encontrados por dermatologista. Seus sinais cutâneos incluem o livedo reticular, necrose cutânea, ulcerações e isquemia digital, púrpura retiforme, além de úlceras nas pernas. Revisamos seu tratamento adequado, bem como ressaltamos as manifestações cutâneas que impõem pesquisa laboratorial de trombofilias e os exames indicados nessas situações.

The aim of this article is to review the hypercoagulable states (thrombophilia) most probably found by dermatologists; their cutaneous signs including livedo racemosa, skin necrosis, digital ischemia and ulcerations, retiform purpura and leg ulcers; their appropriate treatment; to describe the skin manifestations that require laboratory tests for thrombophilias and the tests indicated in these clinical conditions.

Análise da freqüência de trombofilia em pacientes com atrofia branca de Milian / Frequency analysis of thrombophilia in patients with atrophie blanche

FUNDAMENTOS - Atrofia branca de Milian ou vasculopatia livedóide é entidade clinicopatológica rara, cuja patogênese não é completamente compreendida. OBJETIVOS - Avaliar casos de atrofia branca de Milian para verificar a prevalência de diversas trombofilias. MATERIAL E MÉTODOS - Quatorze pacientes foram submetidos a exames laboratoriais incluindo pesquisa de fator V (Leiden), protrombina mutante, dosagem de antitrombina, proteína S e C, pesquisa de anticorpos anticardiolipina e anticoagulante lúpico, dosagem de homocisteína e pesquisa da mutação da metilenotetraidrofolatoredutase. RESULTADOS - Dos nove doentes cujos critérios de inclusão foram preenchidos para análise da freqüência de trombofilia, foram encontrados quatro com fatores relacionados à trombofilia: deficiência da antitrombina (um caso), deficiência da proteína S (um caso), mutação da metilenotetraidrofolatoredutase com hiperhomocisteinemia (um caso) e presença de anticorpo anticardiolipina (um caso). CONCLUSÃO - Apesar de este estudo não apresentar casuística que possibilite a comparação com a população geral, os dados sugerem a presença de eventos geradores de trombofilia nesses doentes, contribuindo para adoção sistemática de um protocolo de investigação de trombofilia nos doentes portadores de vasculopatia livedóide no Brasil.

INTRODUCTION: Atrophie blanche, or livedoid vasculopathy, is a rare clinicopathological entity of unknown etiology. A "thrombo-occlusive process" theory has recently been accepted. OBJECTIVES: To search the presence of several thrombophilic abnormalities in patients with livedoid vasculopathy. METHODS: Fourteen patients were evaluated and tested for factor V Leiden, prothrombin 20210G/A variant, antithrombin, C and S proteins, anticardiolipin and lupus anticoagulant antibodies, homocysteine and methylenetetrahydrofolate reductase mutation. RESULTS: Nine patients met all criteria to be included in the analysis and four of them had a thrombophilic state: antithrombin deficiency (one case), protein S deficiency (one case), methylenetetrahydrofolate reductase mutation with hyperhomocysteinemia (one case) and presence of anticardiolipin antibodies (one case). CONCLUSIONS: Although this tendency cannot be statistically proven, thrombophilic abnormalities seem to be more frequent in patients with atrophie blanche, indicating that screening for thrombophilia of all patients with livedoid vasculopathy might be recommended.

Urticária / Urticaria

A urticária apresenta-se com diversas formas clínicas e causas distintas. Constitui uma das dermatoses mais freqüentes: 15% a 20% da população têm pelo menos um episódio agudo da doença em sua vida, resultando em percentual que varia de um a 2% dos atendimentos nas especialidades de Dermatologia e Alergologia. A urticária é classificada do ponto de vista de duração da evolução temporal em aguda (inferior a seis semanas) ou crônica (superior a seis semanas). O tratamento da urticária pode compreender medidas não farmacológicas e intervenções medicamentosas, as quais são agrupadas em tratamentos de primeira (anti-histamínicos), segunda (corticosteróides e antileucotrienos) e terceira linha (medicamentos imunomoduladores).As medidas terapêuticas de segunda e terceira linha apresentam maiores efeitos adversos, devendo ser reservadas aos doentes que não apresentaram controle da doença com os de primeira linha, ou àqueles a respeito dos quais não é possível estabelecer uma etiologia, tal como nas urticárias auto-imunes

Perfil histórico da imunopatogenia do pênfigo foliáceo endêmico (fogo selvagem) / Historical profile of the immunopathogenesis of endemic pemphigus foliaceus (fogo selvagem)

O fogo selvagem, ou pênfigo foliáceo endêmico, é doença órgão-específica, em que auto-anticorpos IgG, especialmente da subclasse IgG4, se dirigem contra ectodomínios da desmogleína 1, culminando no processo de acantólise. Influências genéticas e ambientais modulam essa resposta auto-imune específica; nota-se maior susceptibilidade ao pênfigo foliáceo endêmico nos indivíduos que apresentam uma determinada seqüência de alelos (LLEQRRAA) nas posições 67-74 da terceira região hipervariável do HLA-DRB1, e naqueles expostos a insetos hematófagos, em especial o Simulium nigrimanum. Uma possível explicação para o desencadeamento do processo auto-imune seria o mimetismo antigênico, iniciado por estímulos ambientais, nos indivíduos geneticamente predispostos

Alopecia areata: revisão e atualização / Alopecia areata: a revision and update

Trata-se de artigo de revisão em que são analisados os aspectos clínicos, histopatológicos, etiopatogênicos e a terapêutica atual da alopecia areata. Enfatiza-se a posição nosológica atual da alopecia areata como doença auto-imune que se desenvolve em substrato genético e discutem-se os possíveis mecanismos fisiopatológicos da enfermidade, bem como os tratamentos atuais, particularmente para as formas mais graves da doença, compreendendo terapêuticas imunomoduladoras tópicas com dibutilester do ácido esquárico e difenciprona e seus possíveis mecanismos de ação.

Prevalence of antinuclear autoantibodies in the serum of normal blood dornors

OBJECTIVE:To examine the presence of serum antinuclear autoantibodies in a healthy population. METHODS: Serum of 500 normal blood donors between 18 and 60 years of age were tested for the presence of autoantibodies. Antinuclear antibodies were detected by indirect immunofluorescence technique using HEp-2 epithelial cells as the substrate. The presence of dnaN was detected by indirect immunofluorescence technique using Critidia lucillae as the substrate. Anti-SSA (RO), anti-SSB (LA), anti-Sm, and anti-RNP were determined by double radial immunodiffusion. RESULTS: In the evaluation of the presence of serum antibodies, antinuclear antibodies were detected in 22.6 percent of the sera. The presence of other antibodies was not significant. The majority of the titers were 1:40. CONCLUSION: The presence of autoantibodies is not necessarily pathologic and has to be related to the age group, gender, and clinical condition of the patient

Avaliaçäo aberta do lactato de amônio 12: loçäo no tratamento da xerose cutänea moderada ou intensa / Open-label evaluation of ammonium lactate 12: lotion in the treatment of a moderate or severe dry skin

Quadro centros brasileiros participaram deste estudo cujo objetivo era avaliar a eficácia e segurança do lactato de amônio em pacientes com xerose cutänea de intensidade moderada a grave. Os 61 pacientes foram tratados por três semanas passando o produto duas vezesao dia, seguidas de um intervalo de duas semanas sem uso da medicaçäo para um posterior avaliaçäo final. Dos pacientes, 62(porcento) ficaram muito satisfeitos e 38(porcento) satisfeitos com os resultados obtidos. Foi constatado, portanto, que o lactato de amônio é eficaz e seguro no tratamento das xeroses

Imunologia e atualizaçäo terapêutica da dermatite atópica / Atopic dermatities immunology and therapeutical update

A abordagem da dermatite atópica näo se limita a condutas terapêuticas isoladas mas, ao contrário, compreende arsenal amplo e variado. Essa multiplicidade de opçöes terapêuticas reflete os diferentes mecanismos etiopatogênicos do eczema atópico. Nos atópicos, a ativaçäo dos linfócitos T auxiliares leva à diferenciaçäo preferencial dessas células em linfócitos T do subtipo Th2, com produçäo aumentada de interleucinas 4, 5 e 10 e diminuída de INFg. Recentes inovaçöes no tratamento procuram intervir nesse desequilíbrio imunológico. Abordaremos, a seguir, os avanços na imunologia e terapêutica da dermatite atópica.

Manifestacoes ungueais em indivíduos com a doenca pelo HIV / Nail changes in HIV disease

Alteraçoes ungueais sâo comumente observadas em doentes com doença pelo HIV. Neste trabalho apresentamos as mais importantes e propomos uma classificaçâo prática em: 1) onicoses devidas à doença debilitante; 2) onicoses medicamentosas; 3) onicoses infecciosas; 4) onicoses relacionadas a dermatoses diversas; 5) tumores acometendo o aparato ungueal

Terapêutica da dermatite atópica / Therapeutic of atopic dermatitis

Revisäo dos conhecimentos atuais sobre a terapêutica da dermatite atópica, discutindo as principais opçöes com a finalidade de se chegar ao consenso sobre o assunto.

Angiohistiocitoma com células multinucleadas: relato de caso / Angiohistiocytoma with multinucleate cells: a case report

O angiohistiocitoma com células multinucleadas é dermatose vascular benigna, caracterizada pela presença de múltiplas pápulas eritêmato-violáceas, agrupadas, acometendo preferencialmente alguma extremidade. Sua histologia evidencia hiperplasia vascular com proliferação de células do tecido conjuntivo, associada à presença de células gigantes multinucleadas. Acomete principalmente mulheres após a quarta década de vida. Relata-se o primeiro caso dessa entidade na América Latina e discute-se os principais aspectos clínicos, histopatológicos e imuno-histoquimicos

Arilsulfatase C e o diagnóstico de ictiose recessiva ligada ao X / Arylsulphatase C and the diagnosis of recessive X-linked ichthyosis

Nas ictioses recessivas ligadas ao x (IRLX) ocorre deficiência ou ausência de atividade da enzima colesterol-sulfatase (arilsulfatase C). A descamaçäo da camada córnea é retardada, determinando quadro clínico característico. Com base em um caso clínico de IRLX, säo discutidos os aspectos clínicos, bioquímicos e genéticos dessa forma de ictiose

Corno cutâneo: estudo retrospectivo de 514 casos / Cutaneous Horn: a retrospective study of 514 cases

Estudo retrospectivo de 514 cornos cutâneos a partir de laudos anatomopatológicos. No estudo os cornos cutâneos, com grande freqüência, têm como base histopatológica lesöes pré-malignas (49,2 porcento) e malignas (25,2 porcento). Das lesöes pré-malignas, a mais freqüênte é a ceratose actínica; e, das malígnas, o carcinoma espinocelular. Esse fato por si demonstra a importância dessa patologia. A grande influência da açäo actínica na gênese dessas lesöes fica sugerida pela incidência maior, ainda que näo exclusiva, nas áreas expostas. Fica demonstrada a importância da exérese e do estudo histopatológico dessas lesöes para sua cura e diagnóstico definitivo

Cultivo de células e dermatologia / Cell culture and dermatology

Os autores relatam o cultivo de células cutâneas, citando as células que já foram isoladas em cultura, bem como a aplicabilidade da técnica

As técnicas de imunofluorescência e sua contribuiçäo ao estudo da patogenia dos pênfigos / Immunofluerescence technics and its contribution to the study of the pemphigus pathogenesis

Os autores realizam trabalho de revisäo sobre as técnicas de imunofluorescência aplicadas ao estudo das dermatoses bolhosas, particularmente os pênfigos. Säo consideradas as contribuiçöes da imunofluorescência a diagnose dos pênfigos, bem como se faz a atualizaçäo dos conhecimentos relativos a sua patogenia. Além disso, relata-se a experiência pessoal dos autores em determinados aspectos deste grupo de afecçöes particularmente em relaçäo ao pênfigo foliáceo endêmico

Síndrome de Senear-Usher e fogo selvagem (pênfigo foliáceo endêmico) / Senear-Usher syndrome and endemic pemphigus foliaceus

Baseados em dados epidemiológicos imunopatológicos e imunológicos, os autores expoöem seu ponto de vista, acreditando que näo ocorra no fogo sevalgem (pênfigo foliáceo endêmico) a verdadeira síndrome de Senear-Usher